Troubles hydroélectrolytiques : définitions, démarche et causes

Une calcémie totale supérieure à 2,63 mmol/L est pathologique, de même qu’un calcium ionisé supérieur à 1,32 mmol/L ; la limite exacte dépend des normes du laboratoire. Le plus souvent modérée et découverte fortuitement, l’hypercalcémie devient une urgence au-delà de 3,7 mmol/L. Le dosage de la PTH oriente d’emblée vers une hyperparathyroïdie primaire ou un cancer, qui représentent près de 90 % des causes.

L’hyperkaliémie, ou potassium élevé, se définit par une kaliémie supérieure ou égale à 5,5 mmol/L. Elle est légère de 5,5 à 5,9 mmol/L, modérée de 6,0 à 6,4 mmol/L et sévère à partir de 6,5 mmol/L, seuil où le risque d’arythmie et d’arrêt cardiaque augmente. Une pseudohyperkaliémie, artefact de prélèvement, est à évoquer pour éviter un traitement inutile.

L’hypokaliémie, ou potassium bas, se définit par une kaliémie inférieure à 3,5 mmol/L. Elle est légère de 3,0 à 3,4 mmol/L, modérée de 2,5 à 2,9 mmol/L et sévère en dessous de 2,5 mmol/L ou lorsqu’elle est symptomatique. Elle résulte surtout de pertes urinaires ou digestives ; la kaliurèse, l’équilibre acide-base et la magnésémie orientent vers la cause.

L’hyponatrémie, ou sodium bas, se définit par une natrémie inférieure à 135 mmol/L. Elle est légère de 130 à 135 mmol/L, modérée de 125 à 129 mmol/L et profonde en dessous de 125 mmol/L ; elle est aiguë si elle est documentée depuis moins de 48 heures. L’osmolalité plasmatique, puis l’osmolalité et le sodium urinaires orientent vers la cause.