Hypocalcémie (calcium bas) : causes, symptômes et bilan
L’hypocalcémie est habituellement définie par un calcium total inférieur à 2,20 mmol/L, à interpréter selon l’albumine et les normes du laboratoire. Une baisse aiguë ou symptomatique peut être grave. Le calcium ionisé, la PTH, la magnésémie, la vitamine D et la fonction rénale orientent le bilan.
Autres noms Calcium bas · Calcémie basse
Définition
Le seuil usuel de calcium total est inférieur à 2,20 mmol/L, avec une limite dépendant du laboratoire. Une hypoalbuminémie peut abaisser le calcium total sans diminuer le calcium ionisé : elle ne suffit pas à affirmer une hypocalcémie vraie.
Société Française d’Endocrinologie ↗ Normes et conversion : Calcémie →Classer l’anomalie
Gravité : associer chiffre, clinique et ECG
- Baisse non symptomatique
- L’absence de symptômes n’exclut pas l’anomalie ; préciser son ancienneté et son mécanisme. Source ↗
- Repère biologique de forme sévère
- La SFE retient un calcium total < 1,8 mmol/L. Une installation soudaine peut aussi engager le pronostic vital. Source ↗
- Signes de gravité, quel que soit le chiffre
- Tétanie, laryngospasme, convulsions, confusion, QT allongé ou trouble du rythme nécessitent une prise en charge urgente. Source ↗
Orientation selon la PTH
Démarche diagnostique
-
Confirmer une baisse réelle du calcium
Confronter calcium total et albumine ; mesurer le calcium ionisé si les protéines ou l’équilibre acide-base rendent le résultat ambigu.
Source ↗ -
Rechercher le retentissement
Évaluer paresthésies, crampes, tétanie, signes respiratoires ou neurologiques ; réaliser un ECG.
Source ↗ -
Prélever le bilan étiologique
Doser PTH, phosphate, magnésium, créatinine et vitamine D ; interpréter la PTH avec la calcémie concomitante.
Source ↗ -
Reconstituer le contexte
Rechercher une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne, une maladie rénale, une malabsorption et les traitements hypocalcémiants.
Source ↗
Principales causes
Déficit ou inefficacité de la PTH
Hypoparathyroïdie
Une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne peut altérer la sécrétion de PTH ; des causes auto-immunes ou congénitales existent.
Source ↗Magnésium et résistance à la PTH
Une hypomagnésémie importante peut perturber la sécrétion et l’action de la PTH ; une résistance hormonale est plus rare.
Source ↗
Vitamine D et fonction rénale
Autres contextes
Pièges et sécurité
-
01
La clinique prime dans l’urgence
En cas d’hypoparathyroïdie connue avec symptômes graves, le PNDS recommande de ne pas attendre le résultat biologique avant le traitement d’urgence.
Centre de référence des maladies rares du métabolisme du calcium et du phosphate — PNDS hébergé par la HAS ↗ -
02
Calcium corrigé : limites des formules
Le PNDS déconseille les formules usuelles d’ajustement dans l’hypoparathyroïdie. En situation discordante, privilégier un dosage du calcium ionisé.
Centre de référence des maladies rares du métabolisme du calcium et du phosphate — PNDS hébergé par la HAS ↗ -
03
Corriger aussi une hypomagnésémie
Un déficit en magnésium peut entretenir l’hypocalcémie et limiter la réponse au calcium seul.
Manuel MSD — édition professionnelle ↗ -
04
Surveiller les conséquences du traitement
La supplémentation nécessite une surveillance biologique afin d’éviter une hypercalcémie ou une hypercalciurie, surtout si la fonction rénale est altérée.
Centre de référence des maladies rares du métabolisme du calcium et du phosphate — PNDS hébergé par la HAS ↗
Les outils Medicalcul associés
Questions fréquentes
Quelles sont les causes d’une hypocalcémie ?
Les principales causes sont l’hypoparathyroïdie, la carence en vitamine D et l’insuffisance rénale. Une hypomagnésémie, certains médicaments ou une malabsorption peuvent aussi intervenir. Une albumine basse peut donner une baisse du calcium total sans hypocalcémie ionisée.
Pourquoi l’insuffisance rénale peut-elle provoquer une hypocalcémie ?
Le rein malade produit moins de calcitriol, la forme active de la vitamine D, et l’absorption intestinale du calcium diminue. La rétention de phosphate contribue aussi au déséquilibre. PTH, phosphatémie et fonction rénale précisent le mécanisme.
Pourquoi une chirurgie du cou peut-elle entraîner une hypocalcémie ?
Une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne peut léser les parathyroïdes ou leur vascularisation, entraînant une insuffisance de PTH. L’évolution peut être transitoire ou persistante ; elle se surveille avec la calcémie et la PTH.
Quelle surveillance après une hypocalcémie sévère ?
Après stabilisation, le suivi associe recherche de la cause, contrôle du calcium, du magnésium, du phosphate et de la fonction rénale, puis adaptation du traitement. Le PNDS prévoit un bilan biologique dans les 5 jours suivant la sortie et un relais spécialisé selon le contexte.
Sources et révision
- Item 267 — Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie ↗
Société Française d’Endocrinologie · Consultée le 26/10/2026
- PNDS Hypoparathyroïdie — mars 2025, diagnostic et traitement d’urgence ↗
Centre de référence des maladies rares du métabolisme du calcium et du phosphate — PNDS hébergé par la HAS · 2025 · Consultée le 26/10/2026
- Hypocalcémie ↗
Manuel MSD — édition professionnelle · 2025 · Consultée le 26/10/2026
Page mise à jour le 26/10/2026. Ces repères ne remplacent ni le jugement clinique ni les protocoles locaux.
Analyses associées
Albumine sérique
Albuminémie
Calcémie
Calcium total
Créatinine
Créatininémie
Phosphatases alcalines (PAL)
PAL
Phosphore
Phosphatémie
