Hyponatrémie (sodium bas) : définition, classification, démarche diagnostique et causes

L’hyponatrémie, ou sodium bas, se définit par une natrémie inférieure à 135 mmol/L. Elle est légère de 130 à 135 mmol/L, modérée de 125 à 129 mmol/L et profonde en dessous de 125 mmol/L ; elle est aiguë si elle est documentée depuis moins de 48 heures. L’osmolalité plasmatique, puis l’osmolalité et le sodium urinaires orientent vers la cause.

Les causes se classent selon le volume extracellulaire : pertes digestives, rénales (diurétiques thiazidiques) ou dans un troisième secteur en cas d’hypovolémie ; SIADH, médicaments, insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie ou polydipsie en cas d’euvolémie ; cirrhose, insuffisance cardiaque ou atteinte rénale en cas d’hypervolémie. Une hyperglycémie ou une pseudohyponatrémie doivent être exclues d’abord.

Biologiquement, elle est profonde en dessous de 125 mmol/L. Cliniquement, elle est sévèrement symptomatique en présence de vomissements, d’une détresse cardiorespiratoire, d’une somnolence profonde, de convulsions ou d’un coma, quel que soit le chiffre de natrémie.

Ils sont surtout neurologiques : nausées, céphalées et confusion dans les formes modérément sévères ; vomissements, somnolence profonde, convulsions et coma dans les formes sévères. Ils traduisent un œdème cérébral, plus marqué dans les formes aiguës.

La recommandation européenne limite la hausse de la natrémie à 10 mmol/L pendant les premières 24 heures, puis à 8 mmol/L par 24 heures supplémentaires, jusqu’à 130 mmol/L, pour éviter le syndrome de démyélinisation osmotique.

Ajouter 2,4 mmol/L à la natrémie mesurée par tranche de 5,5 mmol/L (100 mg/dL) de glycémie au-delà de 5,5 mmol/L, avant de conclure à une hyponatrémie hypotonique.