Hypernatrémie (sodium élevé) : causes, conséquences et correction
L’hypernatrémie correspond à une natrémie supérieure à 145 mmol/L. Elle traduit généralement un déficit en eau par rapport au sodium et une déshydratation cellulaire. L’examen neurologique, l’état de la volémie et les pertes urinaires guident le bilan et la correction.
Autres noms Sodium élevé · Natrémie élevée · Excès de sodium sanguin
Définition
Une concentration plasmatique de sodium > 145 mmol/L définit l’hypernatrémie. Elle reflète habituellement un manque d’eau relatif au sodium, plutôt qu’un excès isolé d’apport alimentaire en sel.
Collège universitaire des enseignants de néphrologie — Manuel de néphrologie ↗ Normes et conversion : Natrémie →Classer l’anomalie
Raisonner selon le volume extracellulaire
- Hypovolémie
- Perte de sodium et d’eau, avec une perte d’eau proportionnellement plus importante. Source ↗
- Euvolémie apparente
- Perte d’eau avec un sodium corporel total proche de la normale ; rechercher notamment un trouble de la vasopressine. Source ↗
- Hypervolémie
- Gain de sodium hypertonique, souvent iatrogène, avec signes de surcharge. Source ↗
Évaluer la gravité clinique
Démarche diagnostique
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Confirmer le résultat
Comparer aux dosages antérieurs ; si le résultat est discordant, contrôler la natrémie et l’osmolalité, éventuellement par potentiométrie directe.
Source ↗ -
Évaluer l’état neurologique et la volémie
Rechercher une altération de conscience, des signes d’hypovolémie ou une surcharge et préciser l’ancienneté du trouble.
Source ↗ -
Mesurer les entrées et les pertes
Relever apports hydriques, poids, diurèse, pertes digestives et cutanées ; compléter par sodium et osmolalité urinaires.
Source ↗ -
Rechercher une perte rénale d’eau
Interpréter volume et concentration des urines. Une diurèse osmotique ou un trouble de la vasopressine peut expliquer une polyurie.
Source ↗ -
Adapter et surveiller la correction
Estimer le déficit hydrique, intégrer les pertes persistantes et répéter les natrémies pour ajuster les apports.
Source ↗
Principales causes
Apports hydriques insuffisants
Pertes d’eau
Gain de sodium
Apports hypertoniques
Solutés salés hypertoniques, bicarbonate de sodium ou nutrition parentérale peuvent contribuer à une hypernatrémie avec surcharge.
Source ↗
Pièges et sécurité
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01
Traiter le retentissement circulatoire
Un choc ou une hypotension impose de restaurer d’abord la perfusion circulatoire, puis de traiter le déficit en eau.
The Korean Journal of Internal Medicine — Yun, Baek et Kim ↗ -
02
Individualiser la vitesse de correction
Elle dépend de l’ancienneté, des symptômes et du mécanisme. Le CUEN recommande de ne pas dépasser une baisse de 10 mmol/L/j lorsque l’hypernatrémie est ancienne.
Collège universitaire des enseignants de néphrologie — Manuel de néphrologie ↗ -
03
Le déficit calculé reste une estimation
Les formules ne remplacent pas la mesure des pertes en cours, l’examen clinique et les natrémies répétées ; les besoins changent pendant le traitement.
The Korean Journal of Internal Medicine — Yun, Baek et Kim ↗ -
04
Ne pas confondre les modalités d’apport d’eau
L’eau peut être apportée par voie digestive si possible ; l’eau pure ne doit jamais être injectée par voie intraveineuse, en raison du risque d’hémolyse.
Collège universitaire des enseignants de néphrologie — Manuel de néphrologie ↗
Les outils Medicalcul associés
Déficit en eau libre (hypernatrémie)
Déficit en eau
Estimer le déficit hydrique initial, puis ajuster les apports aux pertes persistantes et aux natrémies de contrôle.
Osmolarité plasmatique & trou osmolaire
Osmolarité plasmatique
Compléter l’interprétation d’une dysnatrémie par une estimation de l’osmolarité, à confronter à la mesure si nécessaire.
Questions fréquentes
Quelles sont les causes d’une hypernatrémie ?
Elle résulte le plus souvent d’apports en eau insuffisants ou de pertes digestives, cutanées ou rénales non compensées. Une diurèse osmotique ou un trouble de la vasopressine peut intervenir. Les apports de sodium hypertonique sont une autre cause, souvent iatrogène.
Comment une déshydratation peut-elle provoquer une hypernatrémie ?
Quand l’organisme perd proportionnellement plus d’eau que de sodium, la concentration sanguine de sodium augmente. L’eau sort alors des cellules vers le secteur extracellulaire, ce qui explique la déshydratation cellulaire, notamment cérébrale.
Comment corriger une hypernatrémie ?
La correction associe traitement de la cause et remplacement contrôlé de l’eau manquante, après restauration de la circulation si nécessaire. La voie et la vitesse dépendent de l’état clinique, de l’ancienneté et des pertes en cours. Des natrémies répétées guident les ajustements.
Quelles sont les conséquences d’une hypernatrémie ?
La déshydratation des cellules cérébrales peut provoquer confusion, somnolence, excitabilité neuromusculaire, convulsions ou coma. Le retentissement dépend aussi de la rapidité d’installation ; les signes neurologiques imposent une évaluation urgente.
Sources et révision
- Chapitre 2 — Hyponatrémie – Hypernatrémie ↗
Collège universitaire des enseignants de néphrologie — Manuel de néphrologie · Consultée le 26/10/2026
- Hypernatrémie ↗
Manuel MSD — édition professionnelle · 2025 · Consultée le 26/10/2026
- Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives ↗
The Korean Journal of Internal Medicine — Yun, Baek et Kim · 2023 · Consultée le 26/10/2026
Page mise à jour le 26/10/2026. Ces repères ne remplacent ni le jugement clinique ni les protocoles locaux.
Analyses associées
Créatinine
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Urée sanguine
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