Rouge
Or / jaune SST
Cholestérol total, LDL, HDL et non-HDL : quelles différences ?
Le total regroupe le cholestérol transporté dans plusieurs classes de lipoprotéines. Le LDL et le HDL en décrivent des fractions ; le non-HDL correspond au cholestérol total moins le HDL, dans la même unité. Ces résultats ne sont donc pas interchangeables.
Sources : HEART UK / Association for Laboratory Medicine — Annals of Clinical Biochemistry ↗
Interpréter une hausse avec le bilan et le risque cardiovasculaire
L’évaluation associe les fractions lipidiques aux antécédents, au tabagisme, à la pression artérielle et aux autres facteurs de risque. Les objectifs thérapeutiques portent principalement sur les fractions athérogènes et dépendent de cette évaluation.
Une anomalie doit être confirmée et les causes secondaires recherchées selon le contexte. La TSH, la fonction rénale, la recherche de protéinurie et le bilan hépatique peuvent être utiles.
Sources : Société Française d’Endocrinologie ↗ HEART UK / Association for Laboratory Medicine — Annals of Clinical Biochemistry ↗
Prélèvement : faut-il être à jeun ?
Le référentiel français SFE décrit un bilan lipidique après 12 heures de jeûne. Le consensus EAS/EFLM recommande de son côté le prélèvement non à jeun en routine, avec un prélèvement à jeun dans certaines situations. Ces approches doivent être replacées dans le protocole du laboratoire et les examens associés.
Documenter les conditions du prélèvement pour comparer les résultats. Le jeûne ne modifie pas les facteurs de conversion : ceux-ci ne dépendent que des unités choisies.
Sources : Société Française d’Endocrinologie ↗ European Atherosclerosis Society / European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine ↗ Labcorp ↗
Pour approfondir ces repères et leur contexte clinique, vous pouvez découvrir le référentiel d’endocrinologie en ebook (nouvel onglet). Lien rémunéré
Conditions de prélèvement
- Échantillon
- Sérum préféré dans le protocole cité ; plasma hépariné également accepté
- Jeûne
- Suivre les consignes du laboratoire et du bilan associé ; les recommandations à jeun et non à jeun sont détaillées dans la section pédagogique.
-
Tube rouge
Activateur de coagulation pour le tube plastique BD
Sérum, selon le protocole du laboratoire.
-
Tube or / jaune SST
Activateur de coagulation + gel séparateur
Sérum, selon le protocole du laboratoire.
Dans le protocole Labcorp cité, séparer le sérum ou le plasma des cellules dans les 45 minutes suivant le prélèvement.
- Le protocole Labcorp cité n’accepte pas le plasma EDTA, citraté ou oxalaté.
Protocole : Labcorp. Appliquer les consignes du laboratoire effectuant l’analyse.
Comprendre les variations
Interpréter le cholestérol total avec les fractions lipidiques et le risque cardiovasculaire. Une hausse ne renseigne pas, à elle seule, sur la part du LDL ; un total peu élevé ne garantit pas un faible risque.
Cholestérol total élevé (↑)
Dyslipidémie primitive ou familiale
Des anomalies du métabolisme des lipoprotéines peuvent entraîner une élévation ; les antécédents personnels et familiaux orientent le bilan.
Source ↗Causes secondaires
Rechercher notamment une hypothyroïdie, un syndrome néphrotique, une cholestase ou un traitement favorisant une dyslipidémie.
Source ↗
Cholestérol total bas (↓)
Apports, absorption et état nutritionnel
Une dénutrition ou une malabsorption peut s’accompagner d’une baisse ; le contexte clinique doit être pris en compte.
Source ↗Hyperthyroïdie ou atteinte hépatique
Une hyperthyroïdie ou une maladie hépatique sévère peut abaisser le cholestérol total. Le traitement hypolipémiant doit aussi être considéré avant de conclure à une anomalie.
Source ↗
Examens complémentaires du bilan
À sélectionner selon le contexte clinique ; ce bloc ne constitue pas un bilan systématique.
- Bilan lipidique complet
- Associer HDL et triglycérides, puis LDL calculé ou mesuré et non-HDL selon le contexte. Source ↗
- Créatinine ↗
- Évaluer le contexte rénal et rechercher une protéinurie si nécessaire. Source ↗
La décision clinique repose sur les fractions lipidiques et le risque global, pas sur le cholestérol total seul.
Les outils Medicalcul associés
LDL-cholestérol (formule de Friedewald)
LDL Friedewald
Estimer le LDL à partir du bilan lipidique en respectant les conditions de validité du calcul.
Score SCORE2 (risque cardiovasculaire à 10 ans)
SCORE2
Compléter le bilan par une estimation du risque cardiovasculaire global dans la population où ce score est indiqué.
Score de Framingham — risque coronarien à 10 ans
Framingham
Explorer une estimation du risque coronarien lorsque ce modèle correspond au contexte clinique.
Questions fréquentes
Quelle est la valeur normale du cholestérol total ?
Le repère sérique CNG est de 1,60 à 2,00 g/L chez un patient sans facteur de risque cardiovasculaire. Il ne constitue pas une cible de traitement et doit être confronté au bilan lipidique complet. La borne basse n’est pas, à elle seule, un seuil de maladie.
Que veut dire cholestérol total ?
Le cholestérol total mesure la concentration de cholestérol transporté par l’ensemble des lipoprotéines du sang. Il ne correspond pas uniquement au LDL ou au HDL et ne suffit pas, isolément, à apprécier le risque cardiovasculaire.
Comment est calculé le cholestérol total ?
En routine, le cholestérol total est dosé au laboratoire, notamment par méthode enzymatique dans le protocole cité. Ce sont le LDL et le non-HDL qui peuvent être calculés à partir du bilan. Une simple addition LDL + HDL ne tient pas compte de toutes les lipoprotéines.
Pourquoi le cholestérol total augmente-t-il ?
Une hausse peut être liée à une dyslipidémie primitive ou familiale, mais aussi à une hypothyroïdie, un syndrome néphrotique, une cholestase ou certains médicaments. Les fractions lipidiques et le contexte orientent l’enquête étiologique.
À partir de quel taux de cholestérol total faut-il s’inquiéter ?
Un chiffre isolé de cholestérol total ne définit pas un niveau universel de gravité ou une indication de traitement. Le LDL, le non-HDL, les antécédents et les facteurs de risque précisent l’évaluation. Une hausse marquée ou familiale nécessite une analyse clinique des causes et du risque.
Comment interpréter le rapport cholestérol total/HDL ?
Il correspond au cholestérol total divisé par le HDL, exprimés dans la même unité ; le résultat est sans unité. Ce rapport ne remplace pas l’analyse du LDL et du non-HDL : un HDL élevé peut donner un rapport apparemment rassurant malgré des fractions athérogènes élevées.
Que signifie un cholestérol total inférieur à la normale ?
Une valeur sous le repère n’est pas automatiquement pathologique. Selon le contexte, rechercher notamment un traitement hypolipémiant, une dénutrition, une malabsorption, une hyperthyroïdie ou une atteinte hépatique sévère, puis interpréter le bilan complet.
Sources et révision
- Valeurs biologiques usuelles — bilan lipidique normal chez un patient sans facteur de risque ↗
Conseil scientifique des concours de l’internat en pharmacie — document hébergé par le CNG · 2009 · Consultée le 2026-10-27
- SI Unit Conversion Table — Cholesterol ↗
Labcorp · Consultée le 2026-10-27
- Cholesterol, Total — méthode, prélèvement et interprétation ↗
Labcorp · Consultée le 2026-10-27
- Items 222 & 223 — Facteurs de risque cardiovasculaire, prévention — Dyslipidémies ↗
Société Française d’Endocrinologie · Consultée le 2026-10-27
- Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile — joint consensus statement ↗
European Atherosclerosis Society / European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine · 2016 · Consultée le 2026-10-27
- Standardising lipid testing and reporting in the United Kingdom; a joint statement by HEART UK and The Association for Laboratory Medicine ↗
HEART UK / Association for Laboratory Medicine — Annals of Clinical Biochemistry · 2025 · Consultée le 2026-10-27
Fiche mise à jour le 2026-10-27.
Analyses associées
Créatinine
Créatininémie
Glycémie
Glucose
HbA1c
Hémoglobine glyquée
HDL-cholestérol
Cholestérol HDL
LDL-cholestérol
Cholestérol LDL
Triglycérides
Triglycéridémie
TSH
Thyréostimuline
